前言在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。以CT为例,方法如下1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把2 步骤1电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。2如何确定片子的正反顺序在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了!3片子的正反和方向片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。4关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。备注 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥(一位热心的电视台记者),他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时,总结出这一简易四步法,在这里分享给大家,也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情!
怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述,当您选择了就诊于三级甲等医院的时候,您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题,一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人,特别是专家,有可能今天额定的挂号量是看20位病人,但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人,从早上8点看到12点,共4小时,中间没有喝水上厕所的时间,那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错,这就是您凌晨爬起来,裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号,又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间,8分钟,平均值。还不够准确,这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间,在形成初步诊断以后,医生会给您安排一些检查,大多数是当天就能够完成的,所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里,还要再给他看结果。想必您已经注意到了,在您等候过程中,总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室,其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序,坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行,也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人,他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医,中医讲究望闻问切,西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线,它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报,比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉,他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病,西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查,全面的证据才能指认真凶。虽然很少,但是确实有一些病人到医生面前一句话不说,手一伸或者脸一挺,医生要先猜出他的主要症状和不舒服,说对了以后,他才继续看病。从前我出门诊,在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会,答对的话他们 会很心服口服的。请大家务必都记住,时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断,区分这两点是需要极高的知识和智力的,而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述:“我眼睛红”,“我发烧最高到39度”,“我嗓子疼”如下是判断陈述:“我眼睛发炎了”,“我发烧很高”,“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊,否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受,请按照不舒服发生的感觉或者表现,以及它们发生的时间来描述,比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述,而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月,比如“运动后胸闷5年”,* 近1-2年发病的,请精确到月,比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的,请精确到日,比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时,比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情,请尽可能告诉医生数字。比如,“这个星期我的血糖最高到过13”,但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”,那得看您跟谁比了。对于医生的提问,特别是有“多少”这样的关键词的提问,请尽量以数字回答。不过很遗憾,通常当我问起“您得高血压多少年了?” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病,哪怕是急诊,医生不会马上给您解除痛苦。疼痛,是大自然赐给人类的礼物,虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警,是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号,是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前,医生是不能够帮病人止痛的,就好像没有查明报告火警的位置,我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来,医生还是会冷漠的用手摸这摸那,甚至使劲压一下问您是否更疼,此时也请告诉医生您的感受。另外,值得说明的一点,也需要向低年医生强调的一点是,那种显示出痛苦,大声叫嚷的病人,另一方面也说明他们有强大的生命力,而另一类苍白的悄无声息的病人,却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴,而去看另一个悄无声息的病人时,不要去阻挡医生。态度如果您收入不高,生活不充裕,请直接跟医生说,相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效,特别是副作用的不同。如果您在路上堵车,找不到停车位,在挂号室门前受冻,坐在门诊等候一上午无所事事,请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上,他在上班路上一样堵车,一样找不到停车位,您在挂号室门前受冻的时候,他在病房检查住院的病人,您在门诊等候的时候,他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的,越是紧急和危急生命的科室,医生的态度越冷漠甚至恶劣,在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话,有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待,事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术,因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白,医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的,比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题,医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法,使疾病无害化,血压降低到正常值,意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小;眼压降低到目标眼压,意味着您丢失视野的速度能够减慢,甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法,而往往是学会如何与疾病共存,共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”,并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科,一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来,一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案,仍然不可能100%的保证治好您的疾病,绝对不可能。治病和修车不一样,不是您交了钱,就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住:花了钱,绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证,说明:a)医生在安慰你;b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述,您绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前,医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险,投资需谨慎”一样,是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险,都是真实发生过的,至少有一个真实的病人,真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险,一旦发生,医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说,正常人和病人,甚至癌症病人之间的区别,只是5年生存率有所不同而已,而且都小于100%。
http://mp.weixin.qq.com/s/CO3Zwl3qF6Se34IgVlefbA医学博士写的看病神文,终身受用2016-03-11中华医学网我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生更好地帮到自己?有位医学博士写了篇神文教我们“学会看病”!非常值得收藏和分享!如何看病(一): 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强,显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗,有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过,能够发生在人身上的疾病,也是伴随人类进化了同样长的时间,也不是等闲之辈。如果自己身体不适,是扛着,还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损,需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的,突然看不见了,应该马上看医生。同理,突然听不见了,四肢运动突然出现障碍……2. 不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警,不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛,应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是,即使你到了医院,通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警,是了解身体状况的重要信号,没有人会在消灭火灾之前,先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了,忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适,应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了,最重要的是——自己的年龄,>50岁的,最好去看看,免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中,但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么,过几天自己就能好,开始的时候,感觉也是一天比一天好,可是今天突然恶化了,那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病通常不用着急,人类的身体有发达的自我检测系统,如果自己没有什么不舒服的感觉,多半没有太大的问题。(注意:医生经过身体检查发现的除外,比如身体上的包块之类的)6. 定期体检是必要的。自己的身体只有自己保护,兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病(二): 急诊or门诊?一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险,因此配备的药品都是应急的、速效的,配备的检查手段也是基本的,能够快速做出判断的。所以,如果你得的是不那么紧急的病,甚至是慢性病,其实在急诊,并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班,不好请假,而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物,不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的,不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗,又侵占了分配给急症患者的医疗资源…需要去急诊看的病:1. 刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了,还跑到急诊去看,我会态度很好的在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛,还是应该到急诊看看先。如何看病(三): 看门诊的时间我国是地大物博人口众多,很小的可能性,乘以13亿,都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间,一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个时间:星期一上午,星期一上午,星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康,请不要在星期一上午看病2. 通常来说上午看病的人多,下午少,周一多,周五少。到了周五的下午,基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机,雨越大,人越少。其实,天气对许多人的出行,并没有太大影响,如果工作很忙,需要在短时间内看个病,然后赶紧回去上班,最好是在下雨的天气去看病。如何看病(四):看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期,下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史:* 请在看病之前,回顾一下您的病史,从什么时候开始发病?发病的时候自己有什么感觉?如果有时间,请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应,请记录下来,请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗,以及正在使用的药物,和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物,请带上它们。* 带齐以前的病历记录,曾经做过的检查结果。每次看过病后,也请收好所有的检查结果和病历,有些检查结果是由热敏打印,时间久了容易褪色,请复印一份保存。2. 准备行政用品:* 带上信用卡和足够的现金,有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3. 安排好病假当天的事务:* 请好病假,安排好当日的工作。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间,不要在上午11点以后,或者下午4点以后才去医院挂号。因为,恐怕没有号了,或者虽然看了医生,但是到需要做检查的时候,已经过了下班时间,其他的科室已经没人了。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣,看病的人越少。4. 选择合适的医院:* 如果您已经具有相当的医学知识,您可以根据自己的病情来选择医院。* 一般社区医院和二级医院都非常的清净,去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊,至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。* 当您选择了三级甲等医院看病,也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号* 没什么好说的,太难了,甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病,而且要看某个特定的专家,试试提前在网上预约之类的方法,免得到了以后挂不上号。6. 调整心情* 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的,迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上,也没什么好抱怨的。* 去医院看病,并不能一定能够治好。实际上,给您看病的医生,最后一定看不好他自己的病,100%是病死的。* 与您的医生合作,共同对抗您的疾病。7. 检查确认上面的各种准备事项,带齐所有的东西,出发。如果能战胜疾病,就借助医生的力量一起战胜它,如果不能战胜疾病,那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病(五)怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述,当您选择了就诊于三级甲等医院的时候,您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题,一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人,特别是专家,有可能今天额定的挂号量是看20位病人,但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人,从早上8点看到12点,共4小时,中间没有喝水上厕所的时间,那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错,这就是您凌晨爬起来,裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号,又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间,8分钟,平均值。还不够准确,这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间,在形成初步诊断以后,医生会给您安排一些检查,大多数是当天就能够完成的,所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里,还要再给他看结果。想必您已经注意到了,在您等候过程中,总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室,其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序,坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行,也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人,他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医,中医讲究望闻问切,西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线,它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报,比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉,他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病,西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查,全面的证据才能指认真凶。虽然很少,但是确实有一些病人到医生面前一句话不说,手一伸或者脸一挺,医生要先猜出他的主要症状和不舒服,说对了以后,他才继续看病。从前我出门诊,在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会,答对的话他们 会很心服口服的。请大家务必都记住,时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断,区分这两点是需要极高的知识和智力的,而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述:“我眼睛红”,“我发烧最高到39度”,“我嗓子疼”如下是判断陈述:“我眼睛发炎了”,“我发烧很高”,“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊,否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受,请按照不舒服发生的感觉或者表现,以及它们发生的时间来描述,比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述,而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月,比如“运动后胸闷5年”,* 近1-2年发病的,请精确到月,比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的,请精确到日,比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时,比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情,请尽可能告诉医生数字。比如,“这个星期我的血糖最高到过13”,但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”,那得看您跟谁比了。对于医生的提问,特别是有“多少”这样的关键词的提问,请尽量以数字回答。不过很遗憾,通常当我问起“您得高血压多少年了?” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病,哪怕是急诊,医生不会马上给您解除痛苦。疼痛,是大自然赐给人类的礼物,虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警,是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号,是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前,医生是不能够帮病人止痛的,就好像没有查明报告火警的位置,我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来,医生还是会冷漠的用手摸这摸那,甚至使劲压一下问您是否更疼,此时也请告诉医生您的感受。另外,值得说明的一点,也需要向低年医生强调的一点是,那种显示出痛苦,大声叫嚷的病人,另一方面也说明他们有强大的生命力,而另一类苍白的悄无声息的病人,却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴,而去看另一个悄无声息的病人时,不要去阻挡医生。态度如果您收入不高,生活不充裕,请直接跟医生说,相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效,特别是副作用的不同。如果您在路上堵车,找不到停车位,在挂号室门前受冻,坐在门诊等候一上午无所事事,请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上,他在上班路上一样堵车,一样找不到停车位,您在挂号室门前受冻的时候,他在病房检查住院的病人,您在门诊等候的时候,他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的,越是紧急和危急生命的科室,医生的态度越冷漠甚至恶劣,在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话,有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待,事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术,因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白,医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的,比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题,医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法,使疾病无害化,血压降低到正常值,意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小;眼压降低到目标眼压,意味着您丢失视野的速度能够减慢,甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法,而往往是学会如何与疾病共存,共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”,并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科,一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来,一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案,仍然不可能100%的保证治好您的疾病,绝对不可能。治病和修车不一样,不是您交了钱,就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住:花了钱,绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证,说明:a)医生在安慰你;b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述,您绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前,医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险,投资需谨慎”一样,是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险,都是真实发生过的,至少有一个真实的病人,真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险,一旦发生,医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说,正常人和病人,甚至癌症病人之间的区别,只是5年生存率有所不同而已,而且都小于100%。
无创呼吸机由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的疾病主要包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、肥胖低通气综合征和神经肌肉疾病等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式,保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。而呼吸机不是一般的日用家电,使用中需要服务商提供持续的技术支持和保养,更需要临床医师的随访和调整。本文讨论上述不同疾病需要使用的无创呼吸机的类型和特点进行介绍分析,以期对需要选配家用呼吸机的患者有所帮助。对于不同疾病来说,虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性(即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者,反之亦然),但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同,对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。1、睡眠呼吸障碍迄今持续气道正压(CPAP)通气仍然是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症指南推荐的首选治疗,在呼吸过程中提供恒定的压力,维持上气道特别是呼气阶段开放,分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP最多用于OSAHS,能够有效消除睡眠中的呼吸暂停和低通气,避免低氧损害,提高睡眠质量缓解患者白天嗜睡,降低心血管疾病等合并症的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病)和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍,患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒,并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切,价格便宜,是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异,自动调节压力开放气道,因而Auto-CPAP在一定程度上克服了CPAP的不足,减少了人工压力滴定的需求,但需要注意的是Auto-CPAP并不能完全替代人工压力滴定。不管何种呼吸机治疗过程中仍然需要专业医师或呼吸治疗师根据病情和使用结果进行调整。尽管如此,一些研究显示其对于OSAHS疗效与传统固定CPAP相比并无太大优势,且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS,也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。如果阻塞性睡眠呼吸暂停患者病情重病程长,往往会合并中枢性睡眠呼吸暂停或者压力滴定压力过高,难以耐受,可以选用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机,并且需要具有备用频率,如果经济条件允许最佳的方案是具备ASV模式的呼吸机。而中枢性的睡眠呼吸暂停是“大脑”这个司令官开小差,间歇下达呼吸指令造成呼吸气流的间断,这就不能采用持续气道正压(CPAP)通气,而要采用具有压力支持的模式---双水平气道正压通气(BiPAP),具体又可以分为S/T,ASV(适应性伺服通气)等。2、慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺病在疾病晚期或者急性加重后会出现呼吸衰竭,这时候就需要双水平气道正压通气呼吸机(BiPAP)来辅助患者呼吸,通过呼气相的压力对抗内源性的PEEP,减少肺内气体的潴留,而吸气压帮助气体进入肺内,减轻病人呼吸困难,排出体内过多的二氧化碳。与CPAP相比,BiPAP使用范围更广,不仅可用于治疗慢性阻塞性肺病,还可用于肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP),IPAP与EPAP之差对于维持有效通气(足够的潮气量和分钟通气量)和降低血液二氧化碳至关重要。BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸等慢性心衰患者,对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机,以保证疗效和安全性,但最佳的方式还是ASV模式的呼吸机。3、心功能衰竭心功能不全应用无创呼吸机治疗是一种安全有效的措施,有着充分的循证医学证据,并已经写入教科书。正压通气能够增高胸内压减少回心血量,起到利尿及类似的作用,却没有电解质紊乱的副作用,此外还可以减轻心脏的其他负荷。对于大多数心功能不全的患者,适合选用续气道正压通气(CPAP),并不需要太高的压力就能达到理想的效果。由于心血管疾病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率远远高于正常人群,我们会遇到很多心功能衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,也会有很多患者合并有中枢性睡眠呼吸暂停,后者虽然可以通过吸氧得到一定程度改善,但大多数需要无创通气治疗,不像其他的中枢性呼吸暂停须要双水平正压通气,大多数心衰合并的中枢性睡眠呼吸暂停可以通过持续气道正压通气(CPAP)纠正,这里并不推荐使用自动调压的持续气道正压通气(auto-CPAP)。适应性伺服通气(ASV)可以治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸CPAP治疗无效的患者,但根据一项最新的研究,不推荐用于严重心衰(射血分数小于0.45的患者)。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停,然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸,避免因支持压力过高造成二氧化碳降低诱发中枢性呼吸暂停。4、神经肌肉疾病在欧洲一些国家应用家庭无创呼吸机治疗的患者中神经肌肉疾病可以占高达三分之一,而我们国内则少得多。关注神经肌肉疾病患者的呼吸衰竭,我们有很多工作要做。早期给予无创呼吸机辅助通气可以延缓呼吸肌衰竭,保留患者咳痰能力,减少肺炎的风险。应选用双水平气道正压通气呼吸机,根据患者的肌力和潮气量等,仔细调整吸气压(IPAP),获得最佳效果。近年出现的设定目标潮气量或者肺泡通气量的模式可以在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时,根据预设的潮气量(通常6-8ml/kg标准体重)调整压力,从而够保证潮气量相对稳定,在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病,机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量,从而保证疗效。而凯迪泰公司研发的具有高频功能的呼吸机对于此类患者可以促进痰液的排出,具有特殊的优势。佩戴呼吸机后一定要根据病情检查呼吸机检测参数,并及时调整,才能达到最佳治疗效果。作为呼吸科医生,最不希望看到的是患者佩戴呼吸机后不久再次因为呼吸衰竭的原因再次住院。Resmed在澳大利亚新上市的呼吸机提供了远程监测和管理功能,但遗憾的是目前瑞思迈并不给澳洲以外市场提供该远程服务。让我们中国人自豪的是,由我国首批千人计划回国专家孙建国博士创建的凯迪泰公司早在2012年底即推出了莲花系列呼吸机提供了的远程监测功能,使我们国内患者有了更多的选择。那么对于现有不带远程功能的呼吸机如何改善医患交流加强管理?为了给更多的患者提供个体化的服务山东大学齐鲁医院建立了以互联网及手机应用一体的呼吸物联网平台,为每位患者提供账号在手机应用使用OTG读卡器上传呼吸机SD卡的监测数据,医生对数据分析后将报告上传,患者即可在手机端自动接收并阅读报告,如果医生认为需要调整参数,可更改后将配置文件传回呼吸物联网,患者可以手机应用下载至呼吸机自动配置新的参数。总之不管采取传统的就诊还是先进的物联网,我们都要做到医患之间的呼吸与共。
8、有鼻中隔偏曲/鼻息肉/扁桃体肥大,可以戴呼吸机吗?戴之前需要做哪些处理吗?需要同耳鼻喉科医师一起判断,是否需要手术纠正。必要时行分段测压,如耳鼻喉科判断鼻中隔偏曲/鼻息肉/扁桃体肥大轻微,或结果显示上述位置非主要阻塞部位,可试用呼吸机,注意选用口鼻罩通气。9、有慢阻肺等呼吸系统疾病,可以戴呼吸机吗?这种情况我们称为重叠综合征,比单纯的睡眠呼吸暂停更需要呼吸机治疗。这种病人病情复杂,需要有经验的呼吸科医生在详细检查后判断应用何种类型的呼吸机,并确定模式及参数。
3、需要终生佩戴吗?还是带一段时间之后就能矫正过来,不用再带了?请我们想一下高血压的问题,大家都知道原发性高血压不能根治,但只要按时服药就可以很好的控制,睡眠呼吸暂停综合症也是类似的情况,呼吸机可以良好控制绝大多数病人的症状,但需要长期坚持应用,随着体重的减轻,可能需要的CPAP压力会降低。随着医学水平的提高,呼吸机会越来越小,并且可能会出现更新的呼气正压装置方便应用,比如美国的provent鼻贴及我们的正压鼻塞和面罩。4、呼吸机是每天晚上都要带吗?如果偶尔出差没有带,有影响吗?没有特殊情况需要每天佩戴呼吸机,但是偶尔出差没有带,也没有太大问题。现在呼吸机越来越小,越来越便携,如果您经常出差可看一下传奇呼吸机,仅比保温杯大一点点。5、有患者担心呼吸机“成瘾”,有必要吗?还是想一下高血压为例,有人会担心对降压药物产生依赖吗?没有。呼吸机应用也不存在成瘾的基础,不必担心这个问题。
随着我国疫情防控政策的优化调整,专家预测整体人群累计感染率将高达80%-90%。如果肿瘤患者“阳”了,特别是大多数无症状新冠阳性的肿瘤患者原计划的抗肿瘤治疗诸如化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗以及手术、放疗等需要暂停多久?如何处理?2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》,专家建议如下: 新冠阳性的无症状肿瘤患者 1. 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。2.对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。3.对于计划接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。4.如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。
虽然感冒是由病毒引起,无需服用抗生素,会逐渐减轻直到自己恢复,因此,对大多数人来说是不用过度紧张的。但是,在某些情况下,千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护
原创呼吸界2018-03-14作者马德东推荐语今天上午,各大社交媒体都被霍金先生去世的消息刷屏。霍金先生作为一名卓越的物理学家,不少人都忽略了他的另一重身份——ALS患者。很多ALS患者最终都因呼吸衰竭而离世,但作为一名呼吸科医生,在缅怀之余想到的还有:对于ALS及其它神经肌肉疾病(NMD)导致呼吸功能下降直至呼吸衰竭的病人,我们还可以做哪些努力?我们经管的一位ALS患者,通过先期使用支持远程管理的家用无创呼吸机以及后续的无创高频通气,维持了基本的呼吸功能。但不幸的是,该患者由于两天前罹患吸入性肺炎在当地医院离开了我们。这些事件给了我极大的触动,我曾多次参加神经内科组织的NMD等罕见病学术及患者教育活动、积极和神经内科医生交流如何给予这些病人更好的呼吸支持,希望借此契机能够让更多的人关注此类病人的呼吸支持问题。ALS是一种累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及椎体束,具有上、下运动神经元损害并存的慢性进行性疾病。如果把人体比作一辆车,那么NMD患者则会因为油门控制障碍(神经传导障碍)、发动机(呼吸肌)障碍而发生肺通气功能障碍,最终导致呼吸衰竭。大家知道,各种类型的NMD均会造成不同程度的呼吸肌力量减弱,最直接的后果是肺活量(VC)及用力肺活量下降。有资料证明,VC<1.8L可能会出现夜间高碳酸血症;除了呼吸肌力下降,快动眼睡眠期的中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停都会加重夜间高碳酸血症。对已经出现呼吸肌受累的NMD患者选择开始呼吸支持的时机是十分重要的。就像糖尿病的治疗在需要时积极使用胰岛素,慢阻肺患者无创呼吸机的应用时机也在前移,NMD在需要时也应该及时使用无创通气(NIV),从而避免病情恶化、改善患者的生活质量及延长生存期。2011年,加拿大呼吸指南提出了脊髓侧索硬化症NIV的应用指征:端坐呼吸(1B),日间高碳酸血症 (1B),有睡眠呼吸障碍的临床症状 (1C),FVC <预计值50% (1C),SNP<40 cmH2O 或PImax<40 cmH2O (1C)。并指出,如果 Bi-PAP治疗,推荐使用ST模式(backup rate)(1C);NIV治疗有效指标:症状缓解、整夜血氧和ETCO2达到治疗要求 (1C);即使需要24h/day的通气治疗,依然推荐无创通气(2C)。其他NMD疾病也可参照上述标准。而Principles And Practice of Mechanical Ventilation一书中提出的应用指证对主观症状给与了更多重视:端坐呼吸、睡眠时反复觉醒、晨起头痛、白天嗜睡/打盹、认知功能(记忆、注意力)受损、疲乏。这为临床医师对NMD患者积极进行无创通气支持提供了依据。NIV治疗的目标:改善临床症状,降低日间PaCO2,多于90%脉搏氧记录时间的平均夜间SpO2>90%,无残余SaO2波动,NIV管理软件报告的患者夜间使用NIV≥4h,没有特殊不适出现。为了避免面罩及鼻罩存在的皮肤刺激、漏气过多、咽部刺激/干燥等问题,可尝试使用口嘴式人机接口进行无创通气。新的通气模式如iVAPS或者AVAPS可能会给与患者更舒适个体化的同期支持。无创通气云平台支持下的家庭医疗远程管理大大提高了患者使用NIV的依从性,并能够通过呼吸频率潮气量等指标的波动变化,及时调整参数达到个体化的最佳呼吸支持。神经肌肉疾病患者同时会出现咳嗽、咳痰无力,然而气道廓清能力对预防和控制患者的肺部感染至关重要。目前气道清理方法包括人工手法、排痰机及高频通气。排痰机通过快速变化的吸气相正压切换成呼气相负压来帮助患者将痰液咳出。高频通气可以对气道里的痰液产生一定的剪切力,从而有利于分泌物的清除,然而这一方法还需要更多临床数据验证。
本文首发于呼吸界微信平台随着我国步入人口老龄化时期,各种慢性病的发生率呈逐渐上升趋势,病死率也随之上升,疾病的早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要,但疾病晚期症状及并发症给患者带来的痛苦,对于患者及家属来说也是很大的困扰。当我们面对一位恶病质的肿瘤患者并发呼吸困难的时候,我们应该通过气管插管来缓解患者的痛苦,还是使用无创辅助通气来提高患者的生存质量?面对无法改变的疾病预后,此时我们更应该关注的是患者生活质量而不是疾病的治疗。舒缓医疗是医学的一个分支,它的目的不是治愈疾病,而是提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦,帮助患者及家属度过一定的困难时期。舒缓医疗主要包括:控制疾病症状,如疼痛、呼吸困难等;心理社会方面照顾,沟通及获得家属的支持与帮助等几个方面。加强患者及家属的心理照护,加强症状管理,减轻患者痛苦,增加患者的身心舒适度感受,让患者生命的终点更有意义及价值,增加患者的满足感,减轻其心理恐惧,减轻患者及家属的精神压力,让患者在亲人的陪伴下有尊严的走完人生最后的时光。众所周知,疾病所引起的进食困难、疼痛、呼吸困难等一系列症状,往往比疾病本身更使患者痛苦,使患者的生活质量得不到保证,患者的身心都受到折磨。其中呼吸困难的症状尤其会加剧患者的痛苦感受,使患者感到焦虑,害怕,甚至恐惧,产生强烈的濒死感,活动耐力下降,甚至会伴随昏迷、发热,并且会导致疼痛评分增加,会增加阿片类药物的用量,不但使患者生活质量下降,而且使家属的心理痛苦增加。在单纯高流量氧气吸入不能缓解患者呼吸困难症状的时候,很多患者本人或家属面对无法预后的疾病,也不愿意选择气管插管来增加患者痛苦,无创通气或许是唯一的、最佳的选择。无创通气可以避免患者气管插管的痛苦及不适感,减轻患者呼吸困难的症状及不适感受,保留患者说话及清除口腔、气道分泌物的功能,并且可以维持患者进食吞咽功能,还可以间断使用,提高了患者的生活质量,减轻了患者及家属的心理压力。随着舒缓医疗的发展,近年来无创通气越来越多的应用于临床,应用领域也逐渐增多。比如临床常见的引起呼吸困难的疾病,肺炎、肺癌、肺动脉栓塞、上呼吸道阻塞等,通常面对这些疾病的时候,我们会给患者使用氧气吸入,并且使用镇静剂来减少患者的不适感觉,但是临床实践证明无创通气的应用不但可以减轻患者呼吸困难的症状,并且会减少阿片类药物的用量,发表在国际权威杂志柳叶刀的一篇文章已经明确指出NIV在减少患者癌症晚期并发呼吸困难的吗啡用量方面比单纯用氧效果更好。有创通气需要给患者进行插管或者气管切开,增加患者痛苦并带来医疗费用的增加,无创通气可以减少患者的痛苦,并且缓解患者的症状,对于疾病晚期的患者比如癌症晚期、慢性病的晚期,在现有的医疗水平下,对患者的积极救治已经不能够挽救患者生命的时候,对患者及家属来说减轻患者痛苦和减少创伤性的治疗才是最好的治疗方式。我国目前欠缺权威性的针对舒缓医疗状况的调查数据,事实上,虽然越来越多的医疗机构意识到舒缓医疗的重要性,也有许多医院或机构积极的开展舒缓医疗护理工作,但是我国真正意义上的舒缓医疗机构是非常有限的。目前我国的舒缓医疗机构病房大多数是针对癌症晚期患者的肿瘤病房,是以麻醉科为主导的以减轻患者疼痛为主要治疗手段的舒缓医疗,对于改善患者的呼吸困难及患者其他不适症状方面重视不足。舒缓医疗不等于放弃治疗,NIV对患者呼吸困难的治疗效果是肯定的,但是在舒缓治疗方面还需要我们更多的临床研究及应用去证实,也需要更多临床工作者的不断努力,以推动NIV在舒缓治疗领域的发展。